北京治雀斑最好医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/210304/8714221.html“我听说过火车出轨骨头出轨还是第一次听说”
医院工作经常听到这样主诉”我们家狗狗经常跑起来三条腿跑，弯曲关节会有响动，尖叫等“触摸膝关节会有骨头活动、疼痛。这个就是髌骨脱轨了。
主要是小型品种犬多见的症状，博美、吉娃娃、泰迪、比熊等等。现在临床上看泰迪犬多发次疾病，一条后腿、严重会是双侧后肢都发生。
对于初次发现宠物出现按“髌骨脱位”的主人来说很难理解什么是“髌骨脱位”。“就是髌骨出轨，不在原来轨道上了。”“啥？我听说过火车出轨，听说过腿会出轨，骨头出轨还是第一次听说。为什么？是外面诱惑太多吗？”“差不多是这个意思。就是因为内侧力量薄弱，外侧拉力强大，再加上阻挡力量弱，髌骨才向外出轨脱位。如果不好好处理，还可能会形成“习惯性脱位”。很多主人还是似懂非懂。宠物在幼年的时候出现髌骨脱位会引起骨骼畸形，造成严重的髌骨脱位，不能弯曲膝关节，未到成年的时候就出现双膝跪地走路。很多成年犬出现”习惯性髌骨脱位“早期症状轻微，没有明显疼痛，活动自如，当时间久了后髌骨会磨损关节软骨造成关节炎，就会出现严重疼痛，肢体费用。不能正常活动，很多动物在髌骨脱位多年都需要手术治疗。药物效果不明显。
严重的内侧髌骨脱位引起的膝关节骨骼畸形
双侧髌骨脱位引起膝关节不能伸展和弯曲，只能跪行的博美犬
髌骨在哪？
把手放在膝关节前方，感觉到的圆形坚硬的结构就是髌骨。当年庞涓就是把孙膑的髌骨给挖掉了，使得这位大*事家，只能坐轮椅指挥打仗。
髌骨脱位，顾名思义，就是髌骨从髌股关节的正常位置脱离出去，通常情况下小型犬都是向内侧脱位
normalknee(正常膝关节）
medialluxatingpatella(内侧髌骨脱位）
lateralluxatingpatella(外侧髌骨脱位）
-髌骨脱位的分级：
Putnam将髌骨脱位按严重程度分为四级
-1级：可以用手将髌骨推出滑车沟，但是松开时髌骨可以自动归位。
-2级：可以用手将髌骨推出滑车沟，当膝关节弯曲时髌骨也可能发生自主脱出，这种脱出会一直保持，直到人工将髌骨复位或者动物向髌骨脱出的相反方向旋转胫骨而引起膝关节的伸展时。
-3级：髌骨脱出后持续很长的时间，通过人为的旋转可以减少脱出的程度。
-4级：髌骨永久性脱出，无法人为复位。
分级只是描述临床症状，与实际怎么样去手术没有关系，治疗需要建立的X片或者CT影像诊断去制定手术方案。
如何处理？
保守治疗：适合一级髌骨脱位，没有潜在的骨骼畸形案例。可以口服相关药物减少关节磨损。事实髌骨脱位药物治疗效果并不理想。
外科治疗：包括手术关节韧带调整、肌肉走向排列，释放紧张的肌肉或者韧带拉力，骨骼畸形矫正截骨术，滑车沟置换手术（PGR）胫骨粗隆移位术、滑车沟加深术等等。
很多髌骨反复发生或者手术继续发生多存在严重的骨骼畸形需要进行股骨或者胫骨截骨术纠正畸形骨骼从而恢复髌骨在正常轨道内。
其实，不只火车和人会出轨，髌骨也会出轨、也不只髌骨会出轨，只要是关节部位的骨头都有出轨（脱位）的可能。
股骨远端畸形进行的股骨截骨术纠正手术、严重滑车沟磨损需要置换滑车沟、早期发现髌骨脱位应该早期治疗，避免严重的时候再手术，无论手术还是其它的治疗方法都很麻烦且治疗费用增加。
贾新生
小动物骨科专科医师
内医院技术总监
BlueSAO小动物骨科培训讲师
年从事兽医临床工作，至今16年
先后在新加坡，意大利、美国等国家学习兽医骨科治疗技术
获得KYON犬髋关节置换手术认证
国内开展百余场骨科手术技术培训课程
主讲课程：骨折基础修复课程，TPLO(胫骨平台提升术)PGR（髌骨滑车沟置换）等专题骨科培训课程。
专长手术；THR,TTA,PGR,TPLO,DPO等复杂骨折修复手术，骨骼畸形矫正术，复杂膝关节疾病治疗，骨科手术后康复及骨科疼痛管理等。
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